共同研究申し込みフォーム | 新潟大学社会連携推進機構

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（　記載例　）

申込者	所在地 ※必須
	名称 ※必須
	役職 ※必須
	氏名 ※必須
契約名義人	所在地 ※必須
	名称 ※必須
	役職 ※必須
	氏名 ※必須
契約担当者	役職 ※必須
	氏名 ※必須
	送付先郵便番号 ※必須
	送付先住所 ※必須
	電話番号 ※必須
	メールアドレス ※必須
研究題目 ※必須
研究目的及び内容 ※必須
研究期間 ※必須		契約締結日から　　まで
研究分担新潟大学共同研究代表者	氏名
	所属職名
	役割
研究分担新潟大学研究担当者1	氏名
	所属職名
	役割
研究分担新潟大学研究担当者2	氏名
	所属職名
	役割
研究分担新潟大学研究担当者3	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　申込者施設における共同研究代表者	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　申込者施設における研究担当者 1	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　申込者施設における研究担当者 2	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　申込者施設における研究担当者 3	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　企業等研究員1 ※企業等から派遣する研究者 (研究料が必要となります)	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　企業等研究員2	氏名
	所属職名
	役割
研究分担　企業等研究員3	氏名
	所属職名
	役割
研究実施場所	新潟大学
研究実施場所	申込者 ※必須
共同研究経費	直接経費 ※必須
	産学連携強化経費
	間接経費
	合計
施設に受け入れる申込者の設備	新潟大学の施設名称
	申込者の施設名称
	型式・仕様
	数量
参考事項（64文字以内でご記入ください）